Strano tijelo u dišnim putovima djeteta

BronhoskopijaUdisanje stranih tijela u dišne putove po život je opasno stanje jer takva strana tijela sprečavaju normalnu prohodnost grkljana, dušnika ili bronha, što onemogućava disanje, odnosno prolazak zraka i kisika u pluća. Iako smo povremeno svjedoci smrtnih ishoda prouzročenih udisanjem stranih tijela, osobito djece, stječe se dojam da nam nije potpuno jasna stvarna opasnost. Koliko pogibeljno može biti udisanje (aspiracija) stranog tijela najbolje pokazuju podaci iz medicinske literature.

Do prije stotinjak godina slučajno udisanje stranog tijela za četvrtinu je pacijenata završavalo smrtnim ishodom. Razvojem suvremenih medicinskih postupaka kojima se dijagnosticiraju i odstranjuju strana tijela bronha taj se postotak jako smanjio. Međutim i u XXI. stoljeću smrtnost zbog stranih tijela dušnika i bronha i dalje je visoka, iznosi oko 1%. Samo u SAD-u svake godine zbog aspiracije stranih tijela umre oko 3000 ljudi, pri čemu je kod djece do jedne godine starosti to vodeći uzrok smrti.

Iako se udisanje stranih tijela može dogoditi ljudima svih uzrasta, ipak se mogu po učestalosti izdvojiti dvije dobne skupine.

Prvu skupinu čine stariji ljudi s različitim neurološkim poremećajima i tegobama gutanja zbog alkohola, parkinsonizma, moždanog udara, staračke demencije ili ozljeda. U toj skupini su i ljudi koji su podvrgnuti medicinskim ili stomatološkim zahvatima u lokalnoj anesteziji ili sedaciji zbog čega im je funkcija gutanja poremećena, pri čemu se dogodi udisanje dijelova zubi ili zubnih nadomjestaka, sitnih dijelova instrumenata (npr. iglice za čišćenje zubnog kanala).

Drugu, najosjetljiviju i najveću skupinu, a o kojoj je u ovom tekstu uglavnom i riječ, čine djeca starosti od 1 do 3 godine. Razumljivi su razlozi zbog koji su ta djeca posebno izložena opasnosti.

– Djeca tog uzrasta ne znaju i ne mogu žvakati krutu hranu jer su im izrasli samo sjekutići, a kutnjake još nemaju.

Vezani članak:  Tajna zdrave probave

– U toj dobi djeca počinju hodati i otkrivati svijet oko sebe, a predmeti koji se nalaze oko njih postaju dohvatljiviji, pri čemu su im osobito privlačni oni sitniji, koje su razvojem finih pokreta prstiju sad u stanju uhvatiti i (u pravilu) staviti u usta.

– U tom uzrastu i roditeljska pozornost malo popušta jer su djeca nešto veća, samostalnija i pokretljivija, a roditelji vrlo često hranjenje ovih mališana prepuštaju tek malo starijoj braći ili sestrama ili ga hrane dok se kreće ili trči po sobi.

– Dišni putovi djece tog uzrasta malog su promjera, svega od 5 do 10 mm, zbog čega svaki kruti ili polukruti predmet koji im se nađe u ustima predstavlja veliku prijetnju i u djeliću sekunde može dovesti život djeteta u opasnost.

Najčešća udahnuta strana tijela jesu kikiriki, orah, lješnjak, badem, tvrdi bomboni, zrna kukuruza, graha. Osim organskih stranih tijela i hrane vrlo često su to sitne igračke, dijelovi kemijskih olovaka, perlice, kamenčići ili kovanice i sl.

Kako prepoznati udisanje stranog tijela?

Dva su moguća scenarija kojima se može očitovati aspiracija stranog tijela kod djece. U prvom slučaju udisanje se događa u nazočnosti odraslih članova obitelji koji mogu opisati u pravilu vrlo upečatljivo događanje. Do tada dobro raspoloženo dijete koje je imalo “nešto” u ustima počne
iznenada jako kašljati, gušiti se, ponekad čak prestane disati, a nakon toga poplavi (cijanoza kože i vidljivih sluznica). Takva epizoda gušenja traje kratko, ali je vrlo dramatična i najčešće je dovoljan razlog za trenutni odlazak liječniku. U međuvremenu, do dolaska u hitnu službu, opisani se znakovi mogu djelomice povući, kašalj se javlja povremeno i manje, a dijete je obično mirnije. U težim slučajevima primjetan je napor pri disanju, brzo zamaranje, čujno i ubrzano disanje.

Vezani članak:  Umor, važan znak upozorenja

Za postavljanje tzv. radne dijagnoze stranog tijela dišnih putova liječniku je dovoljan opis samog događaja osoba koje su tome svjedočile. Nakon toga potrebno je žurno provesti neophodne dijagnostičke i terapijske postupke. Pregled pluća slušalicama, odnosno stetoskopom, može postavljenu sumnju potvrditi na temelju promjene disanja, oslabljenog disanja i/ili šumova na plućima. Procjena disanja i oksigenacija krvi (razina kisika u krvi) vrši se na temelju laboratorijskih pretraga i na temelju praćenja elektroničkim uređajem, pulsnim oksimetrom. Uobičajena dijagnostička obrada podrazumijeva i rendgensko snimanje pluća (RTG) koje ponekad može pokazati strana tijela u dišnim putovima, ukoliko se radi o metalnim i za rendgen netransparentnim predmetima, ili se mogu vidjeti neizravni znakovi postojanja stranog tijela.

Može se dogoditi da provedenom liječničkom obradom nisu nađeni nikakvi znakovi stranog tijela u dišnim putovima jer je disanje uredno, RTG snimka pokazuje uredan nalaz, a također i oksigenacija krvi. Međutim, jednom postavljena sumnja na strano tijelo u dušniku ili bronhima može se jedino potvrditi ili odbaciti postupkom koji se zove bronhoskopija.

Ponekad se događaj, odnosno udisanje stranog tijela ne prepozna, roditelji ne odvedu dijete liječniku ili se sve odigra bez nazočnosti “svjedoka”, a od malog djeteta ne može se očekivati da kasnije opiše što se dogodilo. U takvim se slučajevima nakon izvjesnog vremena počnu javljati česti bronhitisi, upale pluća koje ne reagiraju na liječenje, stanja slična astmi i sl. Sve su to razlozi zzbog kojih će liječnici posumnjati na moguće udisanje stranog tijela u bliskoj prošlosti. Jedini način kojim se ta sumnja može potvrditi ili odbaciti jest bronhoskopija.

PREVENCIJA JE NAJVAŽNIJA – Prevencija je jedini način kojim se može izbjeći ovo po život opasno stanje. Roditelji i odrasli članovi obitelji moraju biti svjesni da dijete od godinu, dvije ili tri godine ne samo da nije sposobno žvakati kikiriki, orahe ili lješnjake već ga ta hrana može dovesti u životnu opasnost. Isto vrijedi za sitne predmete i igračke koje dijete tog uzrasta u nedostatku nadzora može staviti u usta.

Prva pomoć i liječenje

Kod sumnje na strano tijelo bronha, a koja se očituje kašljem, čujnim disanjem, stridorom uz očuvano disanje, ne treba pokušavati ni na koji način odstraniti strano tijelo. Takvo dijete treba što prije transportirati u najbližu medicinsku ustanovu koja je osposobljena za definitivno zbrinjavanje takvih pacijenata.

Vezani članak:  Što vam tijelo pokušava reći (Prepoznajte simptome)

U slučajevima teške ili potpune opstrukcije grkljana, dušnika ili bronha potrebno je odmah pokušati pritiskom na prsa ili poznatim Heimlichovim hvatom osloboditi dišne putove.

Bronhoskopija je postupak izbora za utvrđivanje postojanja stranih tijela u dišnim putovima, a tim se postupkom skoro sva strana tijela mogu odstraniti. Bronhoskopija se izvodi u općoj anesteziji i zahtijeva iskusan medicinski tim i adekvatnu medicinsku opremu. Iako uz postojanje optimalnih uvjeta bronhoskopija kod djece najčešće prolazi bez ikakvih komplikacija, radi se o vrlo rizičnom zahvatu. Uz svu suvremenu opremu i iskustvo, u današnje vrijeme 1 – 2% takvih intervencija završi smrtnim ishodom, što je teško prihvatljiv podatak. Uzrok za takve fatalne ishode najčešće su velika strana tijela koja se pri vađenju zaglave u dušniku.

Zbog aspiracije stranih tijela u SAD-u svake godine umre oko 3000 ljudi, a vodeći je uzrok smrti djece do godinu dana starosti.